| うめ屋ビデオ買取申込誓約書 １．うめ屋へビデオ買取を依頼します。査定金額や買取不可の場合でも異議申し立てはしません。 ２．買取したビデオの著作権はうめ屋へ移ることを了承します。同じ内容をうめ屋以外へ投稿したり うめ屋以外で公開や閲覧、販売など、うめ屋の著作権を侵害する行為はしないことを誓います。 ３．女性に撮影許可を得ています。被写体は成人であり18歳未満の人物を起用していません。 ４．プロダクション、ＡＶメーカー、サイトオーナー、ホスト、風俗店など団体に所属していません。 ５．上記の内容を本書へ記入し送付することによって認めます。 年 月 日 |
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| 名前（漢字のフルネームで） | ペンネーム |
| 住所 〒 ＴＥＬ （ ） |
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| 同封内容 合計 本 ポイントアップの内容がありましたら丸で囲んで下さい。 （ 野外 / ２カメ / アナルSEX / 本番 /動画配信ＯＫ ） |
録画時間 合計 分 ※テープは 返却する ・ 返却しない ※無償投稿は ない ・ ある（ ）本 |
| 女性の顔の公開について下記を丸で囲んで下さい。 （１）顔出し OK （２）目隠しあり（予め布ヘアバンドなどで目隠しして下さい） ※男性の顔はモザイク処理 する しない |
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| 女性との関係 妻 ・不倫・ 彼女 ・ セフレ ・ その他（ ） 女性の名前（仮名ＯＫ ： ） 女性の年齢（ 才） 女性の職業（ ） |
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| 買取料金振込先（郵便局不可） [銀行 ・ 信用金庫］ [支店 ・ 出張所] 口座番号[普通・当座] （ ） 口座名（個人名義のみ。カタカナで記入） 投稿者名と口座名が違う場合はお受けできません |
採用、不採用の連絡先 Ｅメール： ※携帯メールはご遠慮下さい |
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録画した内容や状況を簡単にご記入下さい
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| ※うめ屋記入欄 | |